Профессинальная роль акушерки в ведении родов при крупном плоде.

Введение…………………………………………………………………..4

I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРУПНЫЙ ПЛОД В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ…………………………………………………………………..7

1.1 Крупный плод: определение, этиология, диагностика, особенности родоразрешения, профилактика ………………………………………………. 7

1.2 Профессиональная роль акушерки в ведении родов при крупном плоде …………………………...……………………………………………..….14

II ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ. ИЗУЧЕНИЕ АКУШЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ВЕДЕНИИ РОДОВ ПРИ КРУПНОМ ПЛОДЕ …..18

2.1 Характеристика базы исследования и анализ статистических данных за 1 квартал 2018 г…………………………………………………….18

2.2 Анализ перинатальных исходов при макросомии плода……...….21

2.3 Выводы и практические рекомендации…………………………….27

Заключение……………………………………………………………….32

Список использованной литературы…………………………………...35

Приложения………………………………………………………………39

Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности является первостепенной задачей акушеров-гинекологов во всем мире. Особое внимание уделяется беременным группы высокого риска перинатальной патологии, к числу которых относятся пациентки с крупным плодом (5, 23).

Одной из актуальных проблем современного акушерства – крупный плод при беременности. Показано, что макросомия плода связана с высоким риском акушерской патологии и перинатальной заболеваемостью и является значительной проблемой в связи с высоким риском осложнений, недостаточным пониманием патофизиологии и трудностями профилактики.

Многими отечественными и зарубежными исследователями, изучающими проблему макросомии плода, отмечена тенденция к увеличению родов крупным плодом за последние десять лет, частота которых варьирует в пределах 8-20 % по данным разных авторов (16, 23).

Пристальное внимание к проблеме крупного плода акушеров и перинатологов во всем мире, обусловлено тем, что показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности при макросомии плода выше, чем в популяции в целом (5,26).

В антенатальном периоде при крупной массе плода отмечен высокий процент осложнений гестационного периода, начиная с ранних сроков (18).

Течение интранатального периода нередко осложняется такими тяжелыми акушерскими осложнениями, как слабость родовых сил, несоразмерность между головкой плода и тазом матери, кровотечения (33).

Высокие показатели асфиксии (9,2-34,2 %), родового травматизма (10,9-24 %) при крупной массе новорожденного, несомненно, имеют большое медицинское и социальное значение (4, 30).

В раннем неонатальном периоде у крупных детей нередко наблюдаются изменения в неврологическом статусе, нарушения кислотно-основного, электролитного баланса, гипогликемия (10), в последующем - поздние неврологические нарушения (эпилепсия, преходящие нарушения мозгового кровообращения) (25).

Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению данного вопроса, многие стороны этиологии и патогенеза макросомии плода остаются до конца не ясны, поэтому на настоящий момент методов профилактики развития макросомии плода не существует.

В связи с вышесказанным для пациенток с крупным плодом должна быть выработана оптимальная тактика ведения беременности и родов, для определения которой немаловажное значения имеет правильная диагностика предполагаемой массы плода.

Ни один из существующих методов определения массы плода (сбор анамнеза, методы наружного акушерского исследования и ультразвуковая фетометрия), не является точным. Ряд исследователей указывают на высокую точность ультразвуковой фетометрии (18).

Таким образом, актуальность изучения данной проблемы продиктована более высокими показателями перинатальной смертности и травматизации плодов и новорожденных, большим количеством осложнений в течение беременности и родов по сравнению с плодами со средней массой тела при имеющейся тенденции к ежегодному увеличению количества родов крупным плодом. Оптимальная тактика ведения беременности и родов при макросомии плода приведет к снижению материнского и детского травматизма в родах и будет способствовать рождению здоровых детей и сохранению здоровья матери.

Объект исследования: новорожденные с массой тела более 4000,0 грамм.

Предмет изучения: особенности акушерской деятельности при макросомии плода.

Цель настоящего исследования: изучить профессиональную роль акушерки в ведении родов при крупном плоде.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить литературные и интернет источники по теме «Роль акушерки в ведении родов при крупном плоде».

2. Проанализировать материал и сделать выводы.

3. Изучить структуру методов родоразрешения у пациенток с крупным плодом и сопоставить перинатальные исходы при макросомии плода с методами родоразрешения.

4. Разработать рекомендации по ведению родов при крупном плоде.

База исследования – акушерское физиологическое отделение Акушерского корпуса ГБУЗ Брянская городская больница №4.

Методы решения поставленных задач: анализ литературы, описание, наблюдение, сравнение, опрос, методы статистического анализа данных.

Новизна исследования: изучение особенностей акушерской деятельности в ведении родов при крупном плоде, выявление зависимости перинатальных исходов от метода родоразрешения.

Гипотеза исследования: можно предположить, что от особенностей профессиональной деятельности акушерки и выбора тактики ведения родов напрямую зависят перинатальные исходы у новорожденных с массой тела более 4000,0 грамм.

Теоретическая и практическая значимость. В ходе выполнения работы планируется изучить роль акушерки в ведении родов при крупном плоде и профилактике возникновения перинатальной заболеваемости новорожденных. Разработанные в ходе проведения исследования рекомендации могут быть использованы в практическом здравоохранении для повышения эффективности работы, улучшения перинатальных исходов при макросомии плода, повышения качества оказания медицинской помощи населению.